吃下不該吃的食物

民以食為天，「吃」可說是每個人每天都會做的事。「吃」帶給我們快樂，也是維持人體健康、正常機能運作所必須，因為人體需要的營養必須透過吃，才能夠進一步被消化吸收，為細胞所利用。

食物是我們的營養來源，吃對東西可以讓我們更健康；相反地，吃錯東西不僅攝取不到營養，反而吃進有害物質與毒素，影響腸道健康，造成疾病。看看現代許多不正確飲食造成的慢性退化性疾病，再想想常說的「病從口入」，還真是有道理。

食品添加物

想想看，上次到超市或便利商店買食品是什麼時候？為什麼會買那樣東西？因為看起來誘人好吃？因為便宜促銷？因為熱量低？因為大家都買？因為省時方便？你有看背面的成分標示嗎？其實，很多標示成分我們根本看不懂，即便是用中文寫的（沒有中文標示的更不用說，建議問清楚再買）。

忙碌、緊湊、沒時間，幾乎是現代人的生活寫照，不只大人，連學童也是如此。在時間的擠壓下，「吃」常常是被忽略、甚至犧牲的一環，只求快速、方便、填飽肚子即可，根本難以顧及食物本身的品質。很多外食族直接買現成的外食或是便利商店的食物，先不提營養素是否均衡，光是其中可能含有的食品添加物，就足以影響我們的健康了。

免疫學期刊《Autoimmunity Reviews》裡一篇文獻回顧的文章提到，現代人吃的食品，為了增加食物的美味、保存、口感、色澤，常會添加許多化學添加物，包括糖、鹽、乳化劑、有機溶劑、麩質、人工色素或香料等，而這些添加物會增加腸道通透性，形成腸漏，這與現在自體免疫疾病發生率愈來愈高息息相關。

刊登在世界頂尖權威期刊《科學》（Science）的研究報告指出，今日常見的食品添加物─乳化劑，若是食用過多，容易影響腸道菌的作用，導致慢性發炎，除了引發自體免疫疾病，如發炎性腸道症，還會進一步影響代謝，造成肥胖及代謝症候群的問題。除此之外，食物過敏或食物敏感性也和添加物脫離不了關係。

高糖、高精緻化的西式飲食

肥胖、代謝症候群、脂肪肝盛行率不斷增加，就連學童也不例外，影響健康甚鉅。在門診，我遇過爸爸帶著讀中學的孩子來看感冒，當我對體型略顯粗壯肥胖的青少年進行檢查時，無意間瞥見他脖子後方有絨毛狀的黑色粗糙皺褶皮膚，立刻告訴一旁的爸爸這是「黑色棘皮症」（Acanthosis Nigricans）。

▲脖子後方皮膚顏色暗沉，粗糙似絨毛狀，此為黑色棘皮症，常見原因為胰島素阻抗性。

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若想改善黑色棘皮症，讓皮膚變得平滑、恢復色澤，就必須改善胰島素阻抗性，透過控制飲食及改變生活形態， 才能改善皮膚狀況。

皮膚之所以會變成這樣，是因為罹患了「胰島素阻抗性」（註），也就是體內產生過多的胰島素，而過多的胰島素會刺激皮膚增生變厚，外觀看起來就顯得顏色深沉、粗糙像絨毛，皮膚皺褶處尤其明顯，例如脖子後方、腋下、腹股溝、膝蓋等。這不是皮膚沒洗乾淨，而是身體的內分泌及代謝出了問題。罹患「黑色棘皮症」一定要先檢查，確認是否罹患代謝疾病，才能更進一步治療。只有改善胰島素阻抗性，皮膚才有可能恢復光滑亮白，不斷搓洗是沒用的。

「原來如此！他媽媽都以為是沒洗乾淨，一直要他用力洗，難怪都沒效！請問醫師，胰島素阻抗性是怎麼造成的？」

胰島素是體內胰臟分泌的賀爾蒙，用來控制血糖，讓血糖穩定，也讓細胞得以利用血糖產生能量，但是現代人的飲食太精緻、太甜，食物吃進體內後往往讓血糖上升得太快，長期下來，導致體內胰島素分泌過多，久而久之胰島素作用會變差、變鈍，形成胰島素阻抗性。有胰島素阻抗性的人通常也會伴隨肥胖和脂肪肝。

「難怪，他怎麼樣都瘦不下來，就是愛喝飲料啦，便利商店各種口味的飲料幾乎都喝過了！」

研究告訴我們，西式飲食普遍高油、高糖又精緻，容易造成腸道菌叢不平衡、引發腸漏、體內慢性發炎，進而造成發炎性腸道疾病如克隆氏症、代謝症候群、脂肪肝，現在零食、飲料、甜品唾手可得、充斥坊間，倘若不為孩子的飲食把關，必將造成未來健康上的隱患及負擔。

「不吃甜食、不喝飲料好困難，喝低熱量的代糖低卡飲料總可以吧？」一般來說，低卡飲料或零卡飲料是以代糖取代果糖，熱量低，喝起來又有甜味，能滿足我們的味蕾，同時又覺得對健康比較沒有負擔。但代糖會改變腸道菌叢生態，影響代謝，造成血糖控制異常。

註：認識胰島素阻抗性

40多歲上班族，體重肥胖，腰圍超標，血壓高，抽血檢驗空腹血糖90 mg/dL 位在標準值內，但是他的空腹胰島素濃度高達35.4 μIU/mL，遠超過標準值的4～16，明顯有胰島素阻抗性。有胰島素阻抗性的人容易罹患脂肪肝、腰圍粗、血壓／血脂／血糖異常，體重也很難減，即便空腹血糖目前正常，其實已經走在邁向糖尿病的路上，倘若飲食及生活形態不改，可以預期有一天終究會得到糖尿病。

胰島素（insulin）是一個重要卻被忽略的指標。在門診遇到許多民眾，認為自己空腹血糖正常就表示血糖控制沒問題，其實不然。針對肥胖、血糖異常或者在意自己血糖控制正常與否的民眾，我都一再向他們強調胰島素的重要性，因為如果想更早一步發現血糖控制是否出現異常，就必須了解胰島素的變化。

為什麼光看空腹血糖值不夠？又為什麼胰島素可以更早偵測到血糖的問題？我們先簡單了解一下，血糖與胰島素在被診斷糖尿病之前是如何變化的，這樣就更清楚為什麼胰島素那麼重要了。

當血糖調控開始出問題時，會先升高的並不是空腹血糖，也不是飯後血糖，而是體內的胰島素濃度。體內的胰島素濃度若長期處於高點，會造成體內產生胰島素阻抗性，也就是胰島素的作用變得比較不靈敏，所以身體會分泌比平常更多的胰島素來把血糖控制在正常範圍內，因此，在這個階段抽血檢驗空腹血糖會發現血糖值是正常的，讓人誤以為很健康，但若進一步檢測胰島素濃度，發現胰島素濃度異常地高，那就表示血糖控制其實已經出問題了！

這個時期身體不見得會有任何不適，一般健康檢查空腹血糖也正常，因此很容易被忽略。隨著時間過去，倘若沒有做出任何改善，胰島素阻抗性會愈來愈嚴重，體內分泌的胰島素也愈來愈多，而血糖也開始不受控制，飯後血糖隨之跟著異常，接下來空腹血糖也會異常了，這幾個階段大約會歷經4到7年，然後就是確診罹患糖尿病。

站在預防疾病、健康促進的角度來看，我們當然不希望等到被診斷罹病才來後悔、才來治病，而是希望能夠早一步發現並做出改變。由上述血糖調控的各種變化來看，我們了解到，單看空腹血糖值難以窺探整個血糖調控的全貌，應該要看看胰島素的變化、甚至飯後血糖也應該一起看，才能知道自己目前的血糖控制是處於哪個階段，也才有機會在罹病之前及早發現、及早改變。

回到上述的案例，雖然空腹血糖值90 mg/dL 屬於標準範圍，但是胰島素濃度35.4 μIU/mL 已明顯超標，聰明的您，還認為這樣的血糖調控沒問題嗎？飲食和生活形態不需要改變嗎？答案應該再明顯不過。 

吳佳鴻醫師

鴻馨診所院長。臺大醫學系醫學士、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師、臺灣肥胖醫學會肥胖專科醫師、中華民國肥胖研究學會副祕書長、臺灣醫用營養醫學會會員、美國功能醫學研究院（IFM）醫師會員、美國功能醫學研究院核心課程訓練、美國抗衰老醫學會（A4M）專科醫師考試通過。

吳醫師認為身體的組織、系統、器官的生理運作，都是彼此緊密相關、互相影響，而非獨立運行。面對慢性病的趨勢，我們可以試著跳脫以「疾病為中心」、器官各自獨立、單純治療症狀的框架，融入以「創造健康」、「人為中心」的全人整體照護思維，透過生活形態中飲食營養、運動活動、睡眠休息、壓力管理、周邊關係、心理情緒心靈等各面向的調整，讓身體各系統間的生理功能和諧運作，進而達到理想的健康狀態（Optimal Health）。他主張每個人都可以從自己做起，進而影響周邊的人，讓大家一起變得更好、更健康。

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