半年內，從良性變惡性...別以為有檢查就沒事！預防乳癌，你一定要知道2件事

一名47歲女性，今年6月來我們醫院做乳癌篩檢，乳房攝影時發現有屬於良性表現的散在性微小圓形鈣化點，再加做乳房超音波後，找到左右胸各有一顆0.4與0.5公分的疑似纖維腺瘤，因為是邊緣清楚的橢圓形，看似良性且體積不大，便建議一年後追蹤。

沒想到5個月後的某天，她因為乳腺炎不適就醫，這兩顆纖維腺瘤不但各長大了0.1公分，還有了第三顆惡性腫瘤竟達1公分，三顆腫瘤累積超過2公分，被判為乳癌第二期，不過半年不到，為什麼如此戲劇性？

纖維腺瘤是很常見的乳腺良性腫瘤，這是一種實質性腫瘤，硬度像橡皮，觸摸時邊緣平滑、圓圓的，像彈珠或鳥蛋，原因不特定，多與體質有關，第一次發現的年齡常見於20~35歲的女性。

理論上，這種良性腫瘤不會變成癌症，未必需要切除，但罹患乳癌的風險比正常人增加4至5倍，建議積極追蹤，追蹤時請務必掌握兩項原則：

1. 篩檢工具最好一種以上，增加篩檢的準確率。

2. 要有「篩檢間隔癌（intervalcancer）」的觀念，意即在前後兩次定期的篩檢間隔中仍有可能有乳癌的發生。（這兩項原則也適用正常女性）

隨著科學進步，篩檢乳癌的工具主要有乳房超音波、乳房攝影、乳房磁振造影(MRI)，準確率分別為90%、85%、97%。

根據經驗，東方女性乳房相對於西方女性比較緻密，由於乳房超音波準確度高達9成，又不像乳房攝影會產生疼痛，所以女性接受度較高，有許多乳房特別門診會先以超音波檢查為主，但若合乎國民健康署乳房攝影條件者（45歲每兩年一次，有家族史提早為40歲），便會安排乳房攝影加上乳房超音波，可同時偵測可疑鈣化並鑑別囊狀病灶及固體腫瘤。

倘若作過隆乳手術者或高危險群，則建議不會疼痛且準確率高達97%的零輻射磁振造影(MRI) 和超音波一起，可避免漏網之魚。

此外，女性自行檢測乳癌發現率也有3成以上，但不管哪一種，只做了以上單一一種且結果正常，都要注意仍有「偽陰性」的可能，特別是自我檢測的部分。

我一開始提到的這名47歲女性，明明做了超音波跟乳房攝影，離上次檢查不到半年，兩顆良性纖維腺瘤卻大逆轉，還多送了一顆1公分大的惡性腫瘤。這樣的情況，在一般門診雖不常見，但通常得到這種癌症，病患與醫生都會訝異不解，為何定期篩檢仍無法抓到所有癌症？

乳癌是一種跟內分泌有關的癌症，現代人身處的環境到處充斥著各種人工合成芳香物質：如化妝品、保養品、沐浴乳、體香劑等，內在因素如壓力大與睡眠不足也會導致內分泌變化，進而影響細胞分裂。臨床上，我們很怕30幾歲得乳癌的患者，因為他們的敵人不是別的，是他們的年紀。零到一期的乳癌不易復發，偏偏若是30幾歲的女性，因為太年輕，癌活率高，要特別當心。

至於治療上最棘手的乳癌則是跟荷爾蒙無關的三陰性乳癌。三陰性乳癌有某些特點，包括：較容易發生於年輕（小於40歲）的病患，25%有BRCA1基因缺陷（一般乳癌病患僅2%），生長快速（約是其他乳癌的2.4倍），高比例是篩檢間隔癌，腫瘤不大也容易轉移等特質。因此，在下一次的預定篩檢日期之前，如果有發現乳房任何異狀，都應提早就醫，才能及早發現及早治療。

我們的身體就像我們的孩子一樣，時時刻刻在改變，它需要傾聽與陪伴，而非放縱或過度焦慮幹預。Keep Calm and CarryOn（保持冷靜，繼續前進），每月自我檢查，每年定期乳房篩檢，若有異常儘早就醫，無論如何，乳癌並不可怕，可怕的是發現太晚，現代女性除了多放鬆自己，多運動、少用人工合成芳香物質、少吃高脂高熱量食物外，身體的各種變化都要盡量透過科學方法去留意。