在我們肉眼看不見的微觀世界，生活著各種各樣的微生物，儘管它們大多擁有比人類更長的歷史，但我們從真正見識到它們距今卻只有三百多年曆史——1673年，荷蘭一個熱愛科學的門衛，用自己發明的顯微鏡，把多年來觀察到的記錄交給了英國皇家學會，現代醫學才拉開了微生物研究的序幕。

在這之前的數千年，人類對感染性疾病的真正原因其實一無所知，不同的傳統醫學有不同的理論解釋，​​但都是歸於臆測，沒有實證基礎；我們最熟悉的，當然就是五花八門的各種濕、熱、毒、瘴…了。其中對於念珠菌在女性陰道內增殖引起的瘙癢、充血、分泌物變化現象，舊醫就把它歸為肝腎陰虛、濕毒蘊結、脾虛濕熱等原因。找出真正的病因在醫學上非常重要，它將揭示疾病的本質，並直接影響治療方法。

念珠菌是一種單細胞酵母菌，外觀呈圓球形，廣泛存在於人體和環境中。在人體裡它們主要生長在那些與外界相通的器官中，尤其是酸性的陰道。

它們與其它真菌、細菌形成的菌群互相抗衡，通常相安無事。只有在特殊情況下，出現了特別適宜念珠菌生長的條件和/或不適宜其它菌群生長的條件，念珠菌大量生長並擴張勢力，菌群平衡被打破，才會導致人體生病。所以我們也把念珠菌稱為條件致病菌；成為致病菌後的念珠菌，通常會從芽生孢子的外觀變為為長條形菌絲。

被念珠菌感染所致的陰道炎，稱為念珠菌陰道炎（VVC）。

女性的陰道環境適宜念珠菌生存，大約75%健康女性一生至少會得一次念珠菌陰道炎，45-50%為兩次以上。相對來說，健康男性則較少發病，但其與患念珠菌陰道炎（VVC）的婦女性接觸感染率也可達69.4%。

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什麼原因會導致陰道內念珠菌大量生長呢？常見有:

1.妊娠。妊娠期性激素水平升高，可使陰道上皮細胞內糖原含量增加，降低了陰道內環境的PH值，​​有利於念珠菌生長。

2.糖尿病控製不佳。糖代謝異常可令糖原在陰道上皮內的含量增加，降低了PH值。

3.長期應用糖皮質激素。糖皮質激素可通過促進糖原異生導致陰道上皮糖原含量升高，PH值降低。激素導致局部免疫功能受損，也易被念珠菌感染。

4.長期/先前有應用抗生素。

5.性傳播。雖然內源性感染是主要致病途徑，但外源性感染亦不少見。健康婦女與健康男性性接觸感染率約32%，但與患念珠菌龜頭炎的男性性接觸感染率可達80%。

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婦檢塗片或進行培養及其它實驗檢查出念珠菌就需要治療嗎？

絕大多數情況並不需要。前面說過了，念珠菌是條件致病菌，只要不導致感染症狀，它們就是人體的正常菌群，無需趕盡殺絕。治療的指徵主要取決於是否出現感染症狀，常見有：

1.瘙癢。

2.外陰潮紅，伴出現點/片狀鮮紅糜爛面。

3.白帶增稠、增多，呈豆腐渣樣，有惡臭味（細菌性多為魚腥樣氣味）。4.自覺瘙癢、灼熱。

例外的、無症狀也建議治療的情況：患者免疫功能低下，如ICU中的器官移植、造血幹細胞移植術後患者，發生侵襲性真菌病（IFD)的風險升高，只要檢查發現長有菌絲的致病性念珠菌，就需治療。

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VVC的治療有什麼關鍵？為什麼的人很容易治好，有的人很難治好？

偶發的輕-中度感染，多由白色念珠菌引起，稱為單純型VVC，佔患病人數的80-90%，足夠療程的局部治療或口服藥就能解決問題。

另有10-20%的患者，發病原因不明，致病菌也較複雜（非白色念珠菌），多為重度感染，一般抗真菌藥無效，一年內發病四次或以上的，稱為複雜型VVC。治療方案需包括7～14天的初始治療和6個月的鞏固治療。但即使這樣，仍有30～50%的患者會復發。

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感染了VVC,性伴需同時治療嗎？

單純型VVC通常並非性接觸傳染，不推薦常規對性伴同時治療。但對複雜型VVC及性伴出現念珠菌龜頭炎的可予治療。

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治療VVC的常藥物有哪些？

1.多烯類:

兩性黴素B陰道泡騰片（妊娠B，哺乳L3）

2.吡咯類:

氟康唑（口服，妊娠C/D，哺乳L2）

伊曲康唑（口服，妊娠C，哺乳L2）

1～2%克黴唑栓/霜（OTC，妊娠B/C，哺乳L1）

2～5%咪康唑霜/栓（OTC，妊娠C，哺乳L2）

0.4～0.8%特康唑霜/栓（妊娠C，哺乳L3）

3.丙烯類：

特比奈芬陰道泡騰片（妊娠B，哺乳L2）

注意：幾種局部外用的唑類抗真菌藥均可在整個孕期使用，但口服藥不用於治療妊娠期急性VVC。(CDC 2010)

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乳酸菌對念珠菌陰道炎作用嗎？

沒有。正常狀態下，陰道內厭氧菌與需氧菌的比例為5∶1，二者處於平衡狀態。

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綜上，我們可以得知，預防VVC的方法是盡量避免誘發因素，措施包括減肥、控製血糖、低GI飲食與合理鍛煉配合、不濫用抗生素及激素、不濫用乳酸菌治療陰道感染。大部分VVC與性傳播的關係很小，不必因此對性伴侶的忠誠過多懷疑。出現不適及時就醫，明確診斷並規範用藥。VVC雖然發病率高，但大多數情況並不難治。

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