腰椎間盤突出!很多人不說的7個秘密!

腰椎間盤突出症是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）在不同程度退行病變後，又在外界因素作用下，致使纖維環破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產生一係列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多發於20-40歲間，其發病史與性別、年齡、職業特點、外傷史及受寒涼史多有關聯。

由於名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：

一、椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。

二、椎間盤膨出（bulging）椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

三、椎間盤突出 （protruded）椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。

四、椎間盤脫出 (extruded)移位椎間盤組織的直徑大於基底連續部，並移向於椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大於破裂的椎間盤間隙，並通過此裂隙位於椎管內。

國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環破裂症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板破裂症等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出病因

腰間盤突出變化

青春期後人體各種組織即出現退行性變，其中椎間盤的變化發生較早，主要變化是髓核脫水，脫水後椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由於較重的外傷或多次反覆的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出。

腰椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變，但是導致椎間盤椎間盤突出症的誘發因素尚未有明確定論，但是有些因素與其有關。

（1）脊柱的結構因素：

脊柱畸形，包括脊椎的對稱或者不對稱的移行椎，脊柱側彎；脊柱生理彎曲度變直誘發的脊柱生理曲度變直。生理曲度變直常見於年輕人中的長期久坐者。

（2）生理因素:

1、年齡腰椎間盤突出的發病率在中年30－50歲最高。青島醫學院209列病人中20－40歲佔64.46％，40歲以上佔34.92％，近年有不斷年輕化的趨勢，我們臨床見過9歲的病人。

2、身高男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數和肥胖時，腰椎間盤突出的發病率高。

3、性別腰椎間盤突出男性多於女性，約為2:1，美國椎間盤的發病率男為3.1％；女為1.3％；芬蘭的發病率男為1.9％，女為1.3％。

(3)種族和遺傳因素:

印地安人，愛基斯摩人、非洲黑人發病率較其他民族明顯低.武漢醫學院第二附屬醫院曾有報告，15年內發現同一家族中有血緣關係有兩人或者更多人患有腰椎間盤突出，統計有20戶24列，有陽性家族史的病人中，21歲以前發生腰椎間盤突出的相對危險性估計大約高出5倍。

(4)職業因素:

一組57000人的職業調查，以下職業者發病率高：長期坐辦公室伏案工作者、司機、從事長期彎腰勞動者、長期負重者、長期站立者。

(5)外傷因素:

1、急性損傷如腰扭傷，椎體滑脫，脊柱骨折，椎體壓縮等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發生疼痛，當神經壓迫出現水腫和無菌性炎症時，疼痛才會出現。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關。

2、運動通常認為一般運動有益於腰椎間盤的營養供應，而現在已經認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但是一些運動如打網球、遊泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。

3、腰穿早在1935年pease首先報告在腰穿後發現椎間盤狹窄。腰穿，是一種醫療手段，常由於手術麻醉、抽取腦脊液檢查、椎管內造影檢查等。

(6)吸煙因素:

腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應的組織，通往椎間盤的血管極小，煙內尼古丁會使血管收縮，減少腰椎間盤的血液供應，使椎間盤退變。

(7)疾病:

有些疾病會導致動脈硬化加劇，影響腰椎間盤而導致椎間盤退變，最常見的如糖尿病。

(8)妊娠:

懷孕是導致腰椎間盤突出的常見原因之一，Laban在調查49760列分娩後婦女，發病率為1萬。且多發於多次妊娠的女性。懷孕時候的腰部負荷增大是主要原因。

（一）腰痛和一側下肢放射痛:是該病的主要癥狀，腰痛常發生於腿痛之前，也可二者同時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。

2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活動時疼痛加劇，休息後減輕。臥床體位：多數患者採用側臥位，並屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合併腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。

左：髓核突出位於神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇

右：髓核突出位於神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動受限:髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受限製，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗陽性:由於個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，並感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，係因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

（六）神經係統檢查：腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外後及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀，但一側較重；應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

腰椎間盤突出檢查

本病的輔助檢查方法，可有體格檢查和影象學檢查：

一、體格檢查：

大多數腰椎間盤突出症患者根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：

①腰痛合併「坐骨神經痛」放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；

②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；

③小腿前外或後外側皮膚感覺減退趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失，X線片可排除其它骨性病變

二、影象學檢查：

椎體片

1X線檢查：需拍腰骶椎的正側位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線徵象雖不能作為確診腰椎間盤突出症的依據，但可藉此排除一些疾患，如腰椎結核骨性關節炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等

2CT的MRI檢查：重症患者或不典型的病例在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位

典型腰椎間盤突出CT

L4-5間盤層面可見後突丘狀軟組織影，前後徑5mm,居中偏右，CT值78hu,椎管前後徑8mm,硬膜囊明顯受壓，L5-6間盤層面可見後突丘狀軟組織影，前後徑4mm,居中偏右，CT值71hu,餘所掃各椎間盤層面均未見明顯膨突徵象。

3D： 生理曲度存在，椎體；附件未見異常，間隙無狹窄。

印象： L4-5；5-S1 椎間盤突出症，以L4-5為著伴繼發椎管狹窄。

腰椎間盤突出CT影像

上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出

腰椎間盤突出症的鑒別診斷

（一）腰椎後關節紊亂：鄰椎體的上下關節突構成腰椎後關節，為滑膜關節，有神經分佈。當後關節上、下關節突的關係不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生後關節創傷性關節炎，出現腰痛。此種疼痛多發生於棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿後的放射痛，易與腰椎間盤突出症相混。該病的放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出症。

（二）腰椎管狹窄症：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離後，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息後方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

（三）腰椎結核： 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

（四）椎體轉移瘤：疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

（五）脊膜瘤及馬尾神經瘤： 為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

椎間盤突出為什麼難治

1、由於椎間盤是無血管組織，主要是靠軟骨板的滲透提供營養的，現有藥物大多需經腸胃吸收血液循環才能到達病變部位，因而療效甚微。患者常常看到，通過X光片、CT、磁共振，自己的病情被診斷得清清楚楚，但是治來治去就是治不好。

2、椎間盤突出日久易鈣化、粘連，而椎間盤突出後椎間隙變窄，椎體受到不正常牽拉，必然引發骨質增生、產生無茵性炎症。手術只是解決了突出物壓迫神經的問題，而對於椎間盤突出引起的這些繼發症，卻無能為力。很多患者雖然做了手術，甚至做了兩三次手術，CT、磁共振已明確顯示突出物消失，神經受壓解除，而病情卻沒有多大好轉，就是這個原因。

腰椎間盤突出症的預防

腰椎間盤突出症的預防工作應從學校、家庭、工作和職業前訓練開始，使每一個工作人員了解正常的脊柱生理，正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎上的損傷。

預防措施應從以下幾方面做起：

①應定時對於青少年或工作人員的健康檢查，同時應廣泛開展預防腰椎間盤突出症知識宣傳教育。

②勞動部門應規定從事勞動的最大負荷量，避免脊柱過載促使和加速退變。

③正確的勞動姿勢和勞逸結合。

④加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出症的發生。