醫生：這5種病人一但插管，往往一直插到過世為止！

陳老伯今年70歲，膝下無子，只有一名小他10歲老伴陳太太。陳老伯從年輕的時候就開始抽煙，抽煙時間久了之後就一直咳嗽，去醫院看醫生說是得到了“肺阻塞”，還導致動脈硬化，中風行動不便。年前因為肺炎而住進加護病房，陳太太希望搶救到底，但是醫護人員跟陳太太說晚期肺阻塞已經沒有痊癒的可能了，若插管治療可能到人生最後一刻都要使用呼吸器，建議讓陳老伯選擇安寧緩和治療不插管，但是陳太太堅持要急救到底，認為醫院不急救是要害死她先生，於是陳老伯最後還是因呼吸衰竭插管。

加護病房期間，陳老伯多次嘗試練習脫離呼吸器都失敗，而且因為陳老伯病情穩定暫時沒有生命危險，為了讓陳老伯減少長期插管的痛苦，加護病房醫生建議陳太太考慮氣切手術。但是，陳太太非常不信任醫生，一聽到醫生提到氣切手術，就大罵：“為什麼要做氣切！你們想要害死我先生是不是！”，陳太太完全拒絕氣切手術，甚至揚言要告醫生，到後來醫生也都不再提氣切手術，但在病歷上詳細記錄：“經過多次詳細解釋氣切的好處和長時間插管的並發症之後，患者妻子仍然表示拒絕氣切手術。

負責的主治醫師雖然常常被陳太太大罵沒醫德，但是仍然耐心的多次告知陳太太：“氣管插管的管子這樣一直使用下去會愈來越髒，因為插管的管子無法更換，每次更換等於是一次重新插管，而重新插管的過程病人也可能會缺氧生病危險，反觀氣切管的更換則非常容易，也比較安全沒有危險性，請陳太太好好考慮看看”

沒想到陳太太仍不信任醫生，一聽到換管子要重新插管可能會有生命危險，連忙拒絕並且叫醫生不準再提換管子的事，也不要再提氣切手術！

因為一直不願意氣切且無法脫離呼吸器，加上陳太太常常揚言要告醫師，不準大家動先生的管子，陳老伯整整插了同一支管五個月無法更換，最終在五個月後的某個晚上又喘了起來。

陳老伯又得到了肺炎，住進了加護病房後，抽痰困難甚至空氣無法從管子順利打進去，為了要幫陳老伯急救，值班住院醫師最後只好不顧陳太太的質疑，硬是幫陳老伯重新插管換新的管子，才發現舊的管子中早已黏滿十多公分黃綠色的幹痰！幹痰又黏又硬，誇張的是幹痰已經阻塞了一半以上的管腔，因此造成陳先生第二次的肺炎和呼吸困難…把被痰塞著的舊管子拿給陳太太一看，陳太太驚訝地說不出話來，癱軟在會客室的椅子上，希望大家能盡全力的搶救陳老伯。但令人難過的是，陳先生沒撐過這一關，一個禮拜後過世了。陳太太整個人都奔潰了，之言是自己害了陳老伯。

作為醫生，我沒有資格也沒有立場去怪罪誰，但是如果陳太太能夠聽從醫院的建議給陳老伯做氣切手術，可能結果就不是這樣了吧。

一、末期肺病的患者：譬如嚴重肺纖維化、嚴重肺阻塞、末期肺癌等等的患者，因為肺功能極差，插管之後幾乎沒有成功拔管的可能性，將終生使用呼吸器。

二、心髒功能差的患者：嚴重心髒衰竭的患者，也常常無法脫離呼吸器，或者脫離沒多久，就馬上失敗重新插管。

三、年紀大的患者：年紀大的患者，因為心肺功能與身體機能衰退，插管之後也常無法拔管。

四、反覆中風、嚴重失智或肌肉退化的患者：中風與失智症的患者，因為神經嚴重退化導致無法吞咽與咳痰，導致反復肺炎，進一步長期臥床肌肉萎縮，只要一發生呼吸衰竭，插管之後便很難拔管。

五、癌症末期患者：癌症末期患者體力大量衰退，雖然肺功能可能還尚可，但是因為體力與抵抗力大幅下降，插管之後拔管機會極低。

以上這些病人如果選擇插管，就要有之後很可能需要接受氣切手術的心理準備，臨床上當患者病情穩定有一定剩餘壽命卻需要長期使用呼吸器時，為了讓患者減少長期插管的痛苦，醫生通常會建議患者考慮是否要氣切手術。而此時若堅持不氣切常常會導致許多並發症，讓患者和家屬陷入兩難的地步，在生命的最後如何活下來與活得有尊嚴，是一個我們無法逃避的重要課題。

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