國醫大師路誌正教授提出“產後痹”這一病名，作為一種獨立的疾病對待。治療產後痹從虛論治，靈活變通《金匱要略》黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、桂枝芍藥知母湯等方劑，臨床療效顯著。

產後痹，古稱“產後遍身疼痛”，“產後中風”等。是婦人產後，正氣虛弱之時外感風寒濕邪，所致四肢關節疼痛、筋脈拘攣的一種病癥。發生於產褥期或產後百日內，由於失治或誤治常可數年不愈。

它具備“痹”證“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的證候特點，同時，由於其發病於“產後”這一“氣血大虧”的特殊生理時機，與內科“痹”證有所不同。

明代《醫方類聚》言：“夫產後中風，筋脈四肢攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿，而起早勞役，動傷臟腑，虛損未復，為風邪所乘，風邪冷氣初客於皮膚經絡。

則令人頑痹不仁，贏乏少氣，風氣入手筋脈，挾寒則攣急也”。因此，早在20世紀80年代，國醫大師路誌正教授即提出了“產後痹”這一病名，作為一種獨立的疾病對待。

路師在《內經》、《金匱要略》“痹”證治療理論的基礎上，結合產後痹發病病機，治療產後痹從虛論治。靈活變通《金匱要略》黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、桂枝芍藥知母湯等方劑，臨床每每取得奇效。

一、益氣固衛
追溯產後痹最早的記載，當屬《小品方》中的“產後中柔風”：“產後中柔風，舉體疼痛，自汗出”。

衛氣者，“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔”。產後氣血大虧，營衛失調，衛表不固，腠理開闔失司，故疲倦乏力，自汗不止，怕冷怕風。風邪挾濕乘虛而入，風性善行數變，故痛處遍布全身，濕為陰邪，重著粘膩，故肢體沈重，肢節腫大；治療首重益氣固衛，調和營衛，兼以驅邪。

路師常以防己黃芪湯為基礎，配伍玉屏風散、桂枝湯組方益氣固衛、調和營衛、祛風除濕。防己黃芪湯出自《金匱要略·痙濕喝病脈證並治》篇，原文為：“風濕脈浮，身重汗出惡風者＂防己黃芪湯主之。

風濕傷於肌表，故脈浮身重，衛陽素虛，不能固表，故汗出惡風。“浮而汗出惡風者，為虛邪，擬防己、白術以去濕，黃芪、甘草以固表，生薑、大棗以和營衛也”。

【典型醫案】
患者，女，32歲。2009年8月就診。患者5年前因剖腹產後受風出現肩及後背、肘、手等關節疼痛，伴汗出多，並在坐月子期間心煩、易起急，後逐漸出現肩背、上下肢關節疼痛，曾做各項檢查未見異常。

現肩背、肘、膝、腰、足跟疼痛，呈僵痛，活動後可稍減，怕風怕冷，汗出後癥狀加重，頭怕風，乏力，心慌，心煩，情緒不暢，夜寐差，夢多，胃脘經常在食冷食後脹痛，納食尚可，二便調。

舌質黯紅，苔白微膩，脈弦滑。中醫診斷為產後痹，證屬風濕在表，瘀血痹阻經絡。治以益氣固衛，疏風除濕，通經活絡。仿防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯合方組方。

處方：生黃芪20g，炒白術12g，防風10g，防己15g，炒杏仁9g，炒苡仁30g，秦艽12g，靈仙12g，片薑黃12g，當歸12g，川芎9g，甲珠10g，桂枝6g，赤白芍各12g，忍冬藤20g，鹿含草15g，雞血藤20g，懷牛膝12g。14劑，水煎服。

按：本例屬於產後衛虛，風濕襲表，內有瘀血，經絡痹阻而致的產後痹證。產後氣血頓失，營衛失調，衛表不固，風濕邪氣乘虛而入，故周身多處疼痛，汗出不止，怕風怕冷。

久之經絡痹阻，故關節僵硬，活動稍減。產後多虛多瘀，且氣虛不能行血，瘀血內阻，血府不寧，故有失眠多夢、心悸、心煩。《陳素痷婦科補解·痩彷遹贉疼痛方論》言：“痩彷遹贉疼痛，…ₐ風寒余血十有䇉六，治宜調和營衛﷦祛關節間䶓風﷦經髓間瘀血，加以補欠行血之藥，則痛自止。”

方中以黃芪固護衛氣，防己、防風散風除濕，黃芪合防己行肌表之水氣，白術健脾化濕。

炒杏仁、炒苡仁配伍為《金匱要略》麻杏薏甘湯方意，杏仁宣肺利水，苡仁健脾滲濕，黃芪、桂枝、赤白芍配伍仿黃芪桂枝五物湯方意，黃芪補氣行血，桂枝溫經通陽，赤白芍、當歸、川芎、甲珠、雞血藤、忍冬藤、片薑黃配伍養血活血，通經活絡。

秦艽，《本草征要》言：“長於養血，故能退熱舒筋。治風先治血，血行風自滅，故療風無問新久。”鹿含草，既能疏風除濕，又能活血。

二、養血榮筋
程仲齡言：“產後遍身疼痛，良由生產時百節開張，血脈空虛，不能榮養……若按之痛而稍止，此血虛也，用四物湯加黑薑、人參、白術，補而養之”。

產後亡血傷津，血脈空虛而澀滯，筋脈失於榮養，臨床表現為身體麻木不仁，不榮則痛，遍身疼痛，其疼痛程度往往不甚，且喜按揉。路老常隨證變通黃芪桂枝五物湯、四物湯、當歸補血湯等方劑益氣養血以榮筋脈。

【典型醫案】
患者，女，29歲。2011年3月初診。主訴：小產後半身麻木腹脹兩年。病史：2009年4月懷孕三個月後小產，當時情緒低落，休息不好，刮宮兩個月後左腳發麻，脾氣急躁，後出現乳腺及雙脅肋發緊疼痛，夜間醒來胸口憋悶。

後因工作緊張，09年底出現左半身從頭到腳麻木，後因生氣2010年出現胸痛乳房發熱脹痛，從咽部至小腹部發脹，氣有頂頭的感覺，後吃中藥治療，療後癥狀加重，渾身不適.

開始產生焦慮癥狀，夜間子時即醒，醒後難以入眠，翻身轉身活動而見排氣，當地醫院診為抑鬱癥，每隔幾分鐘即有排氣，腹中腸鳴，曾查胃鏡診為輕度淺表性胃炎，2010年5月飯後出現嘔血伴食物.

6月份又出現1次嘔血，大便日1-2次，有不盡感。2010年10月出現大便日7-8次，飯後而泄，但泄後腹脹更為嚴重，經針灸治療，大便次數好轉，但左半側肢體頭部麻木未好。

刻下：左半身麻木，睡眠易醒，白天冷，晚上熱，夜間易出汗，納食可，全身氣竄，心口痛，腹脹，周身發涼，心神不定，月經量少，第一天色紫黑，有血塊，白帶不多，舌體胖舌質暗，苔黃膩，脈沈細小弦，面色晦滯，兩目無神。

中醫診斷：產後痹證，證屬氣血不足，肝脾不和。治以益氣養血以榮筋，疏風化濁以調肝脾。

方藥：生黃芪，當歸，炒桑枝各30g，桂枝10g，白芍20g，竹半夏12g，幹薑12g，黃連10g，炒黃芩8g，炒杏仁9g，炒薏仁30g，茵陳12g，砂仁（後下）10g，娑羅子12g，八月劄30g，炒三仙各12g，生龍牡各30g。生薑一片、大棗兩枚為引。5月14日復診，述服藥後諸癥減輕。

按：該病例屬於陰血虧虛，肝脾不和而致的產後痹證。古人認為，大產如瓜熟蒂落，而小產對血脈的傷害更甚於大產。

小產後陰血虧虛，筋脈失榮則肢體麻木不仁，陰血不足，則潮熱盜汗，心主血脈，血虛心脈失養則失眠、胸悶，血虛氣盛，肝氣鬱逆而克土，致肝脾不和，中焦氣機升降失調，腹脹，腹中腸鳴、嘔血、腹瀉。

仿黃芪桂枝五物湯益氣養血疏風通絡，仿半夏瀉心湯辛開苦降，調和中焦氣機。《金匱要略·褎痹虛印病脈證並治》穗載：“褎笧陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，夕風痹狀＂黃芪桂枝五瓴湯主之。”

其中黃芪益衛氣行血，桂枝溫經通陽，桑枝通絡，當歸、白芍養血，《金匱要略》載：“嘔而腸鳴，心下痞，半夏瀉心湯主之”。

方中以半夏、幹薑辛開溫散，降濁除痞，黃芩黃連苦寒泄熱結，炒三仙、大棗、生薑和胃氣，茵陳除肝經濕熱，八月劄、娑羅子疏肝氣，解脾土之困，杏仁、砂仁、薏仁通暢三焦氣機，生龍牡鎮潛虛浮之陽氣。

三、溫陽除濕
《素問·經脈別論》言：“飲入於胃＂遊洅精氣，临輸於脾，脾氣散精，䷵歸於肺＂通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行”ㅫ水液的遾行，因虛而停，因婒而凝。

產後痹，有風寒濕外邪侵入者，亦有肺、脾、腎陽虛，水濕運化不利，留滯於體內者。《金匱玉函經二註》曰：“溫藥能發越陽氣，開腠理，通水道。”陽氣不足，內生水濕者，治宜溫藥，可溫化水飲，水飲消散，津液四布，以致和平。

【典型病案】
患者，女，2010年12月初診。主訴：產後受涼關節痛，後背痛13年。13年前因產後受涼，出現後背疼，膝關節疼，肢體肌肉酸痛，曾查類風濕因子出現不正常，後復查為正常，曾服用祛風濕藥，因胃部不適停藥。

刻下：肘關節及上肢肌肉疼，髖關節活動後疼痛，雙膝關節處按之疼痛，喜食燙食，進食寒涼食物後則胃痛，脘上胸中憋悶，著急生氣後胃脘堵脹，乳房脹痛，心煩氣躁，睡眠欠佳，有時入睡困難，多夢易醒，健忘，耳鳴，手顫，眼幹澀，有飛蚊癥，小腹兩側時有疼痛。

咳、大笑、晚間時有遺尿，乏力倦怠，足後跟疼痛，時有心慌易驚，下肢皮膚經常出現紫斑，頸部活動後易出現頭暈，臍周按之疼痛，口唇幹裂，月經量少色暗有血塊。

今年8月因心慌手顫到醫院就診診斷為甲亢，口服他吧唑2個月後出現甲減。望診患者面色無華，舌質淡，邊有齒痕，苔薄，脈弦滑細。中醫診斷，產後痹，證屬陽虛，水飲內停。

治以運脾益氣，溫中和胃。處方：黨參12g，炒白術15g，桂枝10g，茯苓30g，薑半夏12g，炒杏仁9g，炒薏米30g，炒三仙各12g，大腹皮子各10g，八月劄12g，鬱金12g，澤瀉15g，炒枳實15g，陳皮12g，佩蘭（後下）12g，六一散（包）30g。生薑2片。4劑，水煎服。

2011年1月二診。藥後仍有周身關節疼痛，後背脊柱疼，脅肋骨壓之痛，腰骶部疼痛，胃痛胃脹胸悶癥狀減輕，飯後胃中不適，有振水聲，心煩急躁，入睡困難，易醒，雙手顫抖。

每至下午頭脹痛，眼發沈，嗜臥，心慌耳鳴，健忘，口幹，大便粘滯不爽，日一次，肛門周圍潮濕，咽部發堵，雙眼有飛蚊癥，小腹肚臍周圍疼痛，說話多時頭有顫動感覺，頭昏沈不欲睜眼，口唇乾燥。

易感冒。白帶粘，量偏多。舌質紅，邊有齒痕，苔薄，脈沈滑小數。治以：疏肝運脾，清化濕熱。

方藥：黨參12g，荊芥穗12g，青蒿15g，黃連12g，炒蒼術15g，炒白術12g，炒山藥15g，生炒薏米各30g，茯苓30g，桂枝12g，當歸12g，炒白芍18g，澤瀉15g，椿根皮12g，雞冠花15g，婆羅子12g，生龍牡各30g（先煎）。

2011年5月三診。服藥後怕冷減輕，白帶減少，仍感腰骶部、髖部、髂部關節痛，足趾手指關節腫脹疼痛，大腿股四頭肌小腿腓腸肌疼痛拒按，仍感疲勞，嗜睡喜臥，頭沈重昏沈，耳鳴，健忘，唇幹，納差，食後胃痛，胃脹惡心，大便時硬，排便困難，情緒低落易煩躁，入睡難，目澀。

舌質稍紅，舌體中偏瘦，邊有齒痕，苔薄白，脈沈弦尺弱。治以益氣養血以榮筋，健脾益腎以培本。

處方：生黃芪20g，桂枝12g，炒白芍20g，當歸12g，川芎12g，地龍12g，炒杜仲12g，桑寄生15g，生白術20g，炒白術12g，炒棗仁9g，炒薏米30g，補骨脂10g，炒菟絲子12g，炒三仙各12g，黃連10g，炒枳實15g，懷牛膝15g，生薑1片。14劑。

患者主訴為關節肌肉酸痛。病起自產後受涼，產後氣血虧虛，衛表不固，寒邪入裏日久傷及中陽。初診四診資料呈現陽氣不足、水飲內停之象，以脾腎陽氣不足為主。

胃痛胃中堵脹、憋悶、飲食惡寒喜溫，健忘、心悸、耳鳴、頭暈。舌淡，脈滑弦細。

脾陽不足，不能運化水濕，心胸陽氣不足，不能溫化水飲，痰飲留於心下，故而胸脅支滿，飲邪上泛，清陽不升，故而頭暈耳鳴健忘。水氣淩心則悸。水濕停於心下，妨礙升降之機，腎陽虛弱，不能溫陽化氣，故而小腹拘急、遺尿。

《金匱要略心典》曰：“治水必自小便去之，苓桂術甘蓋土氣以行水，腎氣丸養陽氣以化陰，雖所主不同，而利小便則一也。”仿苓桂術甘湯、理中湯、二陳湯合方組方運脾益氣，溫中和胃，溫陽化飲。

其中以桂枝溫陽，化氣行水，白術健脾利水，茯苓、薏米、澤瀉利水滲下，肺為水之上源，以杏仁降肺氣以行水，水飲停滯日久化熱，以六一散清利濕熱。黨參、白術、生薑仿理中丸溫補脾陽，枳實白術配伍健運中氣，行氣泄水。

薑半夏、茯苓、陳皮、生薑配伍仿二陳湯燥濕化痰飲，和中降胃氣，佐以佩蘭醒脾化濕。《本草求真》言：“檳榔性苦沈重，能泄有形之滯積。腹皮其性輕浮，能散無形之積滯。

故痞滿膨脹，腳氣浮腫壅逆者宜之。”大腹皮、大腹子配伍行水消痞。八月劄、鬱金配伍疏肝理氣。方中有方，環環相扣，相輔相成，共奏溫脾陽化水飲和胃氣之效。

經治療，二診時胸悶胃痛癥狀有所減輕，但食後仍有胃中不適，振水音，說明陽虛水飲內停癥狀有所緩解而未愈。患者心煩氣躁、大便粘滯不爽為木旺克土，運化失職。患者月經量少，視物飛蚊癥、雙手、頭均有顫動，可知肝血不足肝風內動，所言木旺者，實為肝體不足肝用過強。

脾運失職內生水濕，患者脈見小數，舌紅，可知濕濁日久鬱而化熱，濕熱下註帶下量多，肛門周圍潮濕。濕濁上泛則頭脹頭昏不欲睜眼。此診仿完帶湯之意疏肝運脾、清化濕熱為主，仍輔以苓桂術甘湯方意溫陽化飲。

以白術、蒼術、山藥健脾燥濕；上診以炒薏仁健脾，此診加生薏仁清利濕熱，以芥穗疏風升提肝木，青蒿芳香透散，清泄肝膽之熱，當歸、白芍養肝血，疏利肝膽以解脾土之困；椿根皮、雞冠花、生龍牡燥濕清熱固澀止帶。娑羅子寬中理氣。

經兩診治療，濕濁水飲等病邪已去。氣血不足虛象盡顯，患者疲勞，嗜睡，其關節肌肉疼痛實為氣血不足失於榮養所致。故此，至此診才擬“益氣養血以榮筋，健脾益腎以培本”的治法治療。

以黃芪桂枝五物湯配伍地龍益氣血通血脈，其中生黃芪益衛氣，桂枝溫經通陽，合四物湯養血柔肝榮筋。以炒白術、炒薏米健脾，生白術燥濕利水。地龍清熱熄風，行經通絡。

牛膝、杜仲、寄生補肝腎強腰膝，補骨脂、菟絲子補脾腎填精。《藥性本草》言菟絲子：“治男子女人虛冷，填精益髓，去腰疼膝冷。”以炒枳實、炒白術、炒三仙配伍和胃消痞，黃連燥中焦濕熱。

縱觀該病例資料，並不急於針對關節痹痛用藥，而是分清主次，逐步入手，先驅邪再補虛，先指標後治本，最終達到治療目的。

四、滋補肝腎
《金匱要略·䴨風歷節病脈證並治》穗載：“寸口脈沈而弱，沈即䴴骨，弱即主筋，沈即為腎，弱即為肝。”“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則焴風＂風褎相搏，即疼痛如掣”肝藏血主筋，腎藏精䴴骨。

產後痹病久失治誤治，耗損肝血腎精，筋脈燥急，故關節抽掣疼痛。明·秦景明《幼科全針》曰：“痹者，內因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋＂通一身之血脈也”。痩後痹病程䵝遠，致肝腎虛損，或先天體質孱弱，肝腎不足者，跰師常從滋補肝腎俫禮筋脈論治。

【典型醫案】
患者，22歲，2010年2月初診。主訴：產後雙膝疼痛1年。現病史：2010年底剖腹產一女嬰，產後23天出現發熱，出門就醫時著涼，出現雙膝關節疼痛，怕冷，伴頭暈乏力，氣短，心煩易怒，雙目幹澀，有時眼淚自溢，耳鳴如蟬，口幹，夜晚入睡難，易醒，夜尿多，間斷服用中藥，效果不佳，隨來診治。

經帶胎產史：月經初潮14歲，經期正常，近一年經期縮短為2天，量少，有血塊，有痛經，孕1產1。形體消瘦，面色晄白，舌質淡紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈沈弦。

中醫診斷產後痹證，證屬肝腎不足，氣血虧虛證。治以益氣血，清肝膽，滋肝腎。

處方：太子參12g，功勞葉15g，麥冬12g，酒黃精12g，當歸12g，川芎9g，炒棗仁15g，八月劄12g，柴胡12g，黃芩8g，黛蛤散（包）6g，桑寄生15g，補骨脂12g，雞血藤15g，生龍牡各30g，陳皮9g，生薑1片。14劑，水煎服。

2012年4月復診，患者服上方三十餘劑，諸證均減。

按：該病例屬肝腎虧損，氣陰兩虛證。患者素體瘦弱，年未及二十而嫁，繼之生育，早婚早育耗傷腎精，肝腎同源，腎精虧虛而肝血不足。仿生脈飲、酸棗仁湯、小柴胡湯組方。

以太子參、功勞葉、麥冬益氣陰，酒黃精、當歸、川芎、炒棗仁養肝血，黃芩、黛蛤散清利肝膽，柴胡和解樞機，寄生、杜仲、補骨脂滋補肝腎，雞血藤養血通絡，生龍牡滋肝腎潛陽。全方上清下滋，滋補肝腎，清利肝膽濕熱，和解肝膽樞機，以達榮筋止痛之效。

產後痹臨床有衛氣不固、營衛不和者，有血虛不能榮筋者，有陽虛濕盛者，有肝腎不足者，臨床治療宗“虛”為綱，但不可一概而論。路師靈活變通、辨證施治，方顯示良好效果。