「高壓高，壓差大」該用哪種降壓藥？

人的血液在血管內流動時對血管壁產生的側壓力稱為血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮中期達到峰值，這時動脈血壓值稱為收縮壓，即我們平時說的「高壓」。

心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，即我們平時說的「低壓」。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓，即我們平時說的「壓差」。

在藥物諮詢中，經常有患者問：「大夫，我血壓只是高壓高，低壓不高，我用哪類降壓藥更好些？」

在諮詢這些問題的患者當中，以老年人居多。據統計，我國60歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。這主要和老年人病理生理特點有關。老年患者隨著年齡增加，動脈彈性功能下降，大血管發生動脈粥樣硬化，血管順應性降低，導致脈壓增大。

針對收縮壓高，脈壓大，並非所有類型的降壓藥都適合。理想的藥物應該是以改善血管順應性、保護內皮功能及減輕靶器官損傷為出發點，在監控舒張壓的基礎上控製收縮壓，最大限度地降低心腦血管風險。即選擇藥物主要降低收縮壓，對舒張壓影響小。那都有哪些葯符合這一標準呢？

根據高血壓相關指南，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效鈣離子阻斷劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素∏受體拮抗劑（ARB），根據血壓情況單選或聯合。

1 利尿劑

常用的治療高血壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑。

（1）噻嗪型利尿劑 由苯並噻二嗪環和磺醯胺基組成，代表藥物為氫氯噻嗪。臨床常用劑量為12.5mg/日，用於降壓日劑量最高不超過25mg。

（2）噻嗪樣利尿劑 噻嗪樣利尿劑化學結構不同於噻嗪型利尿劑，但含有磺醯胺基，包括氯噻酮、吲達帕胺。噻嗪樣利尿劑除了利尿降壓外，還具有擴張血管作用，且為降壓的主要作用。

因該類藥物可使血尿酸增高，故禁用於痛風患者。因其可影響糖脂代謝，合併有糖尿病、高脂血症患者慎用。

2長效鈣離子阻斷劑（CCB）

常用藥物有硝苯地平緩控釋製劑、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、拉西地平等。

這類藥物的藥理學特點更符合我國老年高血壓患者的病理生理特點。大量臨床循證研究及臨床實踐證實，CCB降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用於生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者。

該類藥物可通過影響鈣離子生理活動而影響動脈粥樣硬化的多個環節，因此，也適用於合併動脈粥樣硬化的高血壓患者。

3 ACEI/ARB

ACEI的常用藥物有依那普利、福辛普利、貝那普利、培哚普利、賴諾普利等；ARB的常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

ACEI類藥物易引起乾咳，影響治療的持續性，ARB 致咳嗽的發生率遠低於ACEI。

1老年高血壓降壓要強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀態、合併疾病等選擇合理的藥物和劑量。

2老年單純收縮期高血壓治療，一方麵強調收縮壓達標，另一方麵應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在能耐受降壓治療的前提下，逐步、平緩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓，可選擇長效製劑。