秋冬季來臨，難治性肺炎的患兒在增加，隨著對疾病發生發展規律的進一步認識，經支氣管鏡的介入治療已成為難治性肺炎綜合治療的重要環節。為什麼需要通過支氣管鏡治療難治性肺炎?哪些難治性肺炎需要介入治療，介入治療的安全性和有效性如何呢?

什麼是難治性肺炎?

難治性肺炎的定義目前還不統一，據目前文獻，診斷難治性肺炎一般應具備如下條件：

1.無反應性：規範治療3天，臨床症狀仍持續，治療10天仍有50%的病變不吸收;

2.進展性：24小時影像、臨床惡化，病灶擴大超過50%;

3.不吸收肺炎：規範治療2周病灶吸收少於50%，治療4周而病灶未完全吸收者。

目前，兒童難治性肺炎以肺炎支原體感染的肺炎支原體肺炎最為多見。其臨床以咳嗽、發熱為主要表現，影像學表現多樣，可以表現為單側或雙側肺實變、肺不張、胸腔積液等，嚴重者可遺留肺不張、支氣管擴張、透明肺等後遺症，降低患兒的生活質量，甚至危及生命。

為什麼有些難治性肺炎需要經支氣管鏡治療?

支氣管鏡檢查屬￿侵入性微創檢查，一般在局部麻醉下，經鼻腔或口腔插入支氣管鏡，經由聲門進入氣管、支氣管，探查氣道有無異常，特殊情況下需在全身麻醉下進行。因為支氣管鏡的可視性，可以直觀地瞭解難治性肺炎病灶局部的氣道情況，如氣管支氣管是否有狹窄;黏膜是否有紅腫、糜爛、壞死、肉芽增生;氣管支氣管管腔有沒有分泌物或分泌物栓阻塞(圖1);支氣管遠端是否有通氣不良、閉塞等。經支氣管鏡的介入治療可以通過支氣管肺泡灌洗(0.9%氯化鈉溶液，37℃)、細胞刷刷取、冷凍、球囊擴張等方法去除氣管支氣管內的分泌物及分泌物栓，暢通支氣管，改善支氣管的通氣，從而縮短難治性肺炎的治療週期，改善預後。

經支氣管鏡治療難治性肺炎安全嗎?

隨著支氣管鏡檢查治療技術的推廣普及，在完善術前檢查、嚴格把握手術適應證的情況下，支氣管鏡檢查治療術具有較好的安全性。

圖1：支氣管內分泌物栓阻塞